Une assurance de base adaptée à votre style de vie

L’assurance maladie de base, également connue sous le nom de LAMal (Loi sur l’assurance maladie) ou assurance maladie obligatoire, est obligatoire pour tous les résidents de Suisse. Son objectif premier est d’assurer l’accès aux services de santé tout en proposant des tarifs adaptés aux besoins de santé des individus. Ces tarifs ne sont pas déterminés uniquement en fonction de la capacité financière ; l’État doit prévoir un système de subventions pour les assurés aux revenus modestes.

La couverture de l’assurance maladie de base couvre les problèmes de santé, les accidents et la maternité, avec des prestations réglementées précisément par la loi. Cela oblige toutes les caisses d’assurance maladie à offrir les mêmes services.

Différents modèles d’assurance de base :

HMO :
Le modèle HMO, ou Health Maintenance Organisation, comprend un réseau de prestataires de soins de santé, comprenant des généralistes, des spécialistes ou des thérapeutes, opérant au sein d’un cabinet de groupe. Opter pour ce modèle nécessite de consulter au préalable votre médecin traitant, qui pourra ensuite vous orienter vers un spécialiste si besoin.

Modèle de médecin de famille :
Dans ce modèle, différents médecins généralistes indépendants sont regroupés au sein d’une région, offrant aux assurés la liberté de choisir leur médecin de famille. Votre médecin de famille est votre principal interlocuteur pour les questions médicales et décide s’il doit gérer personnellement votre traitement ou vous orienter vers un spécialiste.

Autres modèles :
Certains assureurs proposent une assurance télémédecine ou des modèles Telmed, facilitant les consultations médicales par téléphone avant les visites en personne, permettant ainsi d’économiser potentiellement sur les primes d’assurance. De plus, il existe un modèle d’assurance avec bonus, dans lequel les primes diminuent au fil du temps pendant des années sans aucun remboursement de prestations.

Comprendre les franchises de l’assurance maladie :
Les franchises d’assurance maladie représentent le montant que l’assuré doit payer avant que l’assureur ne couvre les frais médicaux. Les options de franchise varient pour les adultes, les jeunes adultes et les enfants, allant de 0 CHF à 2 500 CHF.

Couverture de l’Assurance Maladie de Base (LAMal) :
L’assurance maladie de base couvre les frais de maladie, d’accident ou de maternité dans le canton de domicile de l’assuré. Si le retour en Suisse n’est pas possible, une couverture d’urgence à l’étranger est prévue dans le cadre d’accords bilatéraux entre la Suisse et les pays de l’UE.

Coûts de la LAMal/LAMal :
Les primes de l’assurance de base dépendent du canton de domicile de l’assuré, de son âge et de la franchise choisie. Les primes pour les enfants de moins de 18 ans sont réduites, les tranches d’âge étant classées en enfants (jusqu’à 18 ans), jeunes adultes (19 à 25 ans) et adultes (26 ans et plus).