En Suisse, le coût des lunettes et des lentilles de contact représente une dépense importante pour de nombreux assurés. Heureusement, diverses assurances permettent de rembourser partiellement ces frais. Dans cet article, nous passons en revue les conditions et modalités de remboursement des frais optiques, qu’il s’agisse des lunettes, lentilles ou encore de certaines opérations oculaires. Découvrez les options de prise en charge offertes par l’assurance de base et les assurances complémentaires, ainsi que des conseils pour optimiser vos remboursements.
Remboursement des lunettes et lentilles par l’assurance maladie de base
L’assurance maladie de base, appelée LAMal en Suisse, couvre les dépenses de santé essentielles, mais sa prise en charge des frais optiques est limitée et varie en fonction de l’âge de l’assuré. Voici les principales informations sur les remboursements prévus pour les lunettes et les lentilles.
Remboursement pour les enfants
L’assurance de base prend en charge une partie des frais de lunettes et de lentilles pour les enfants jusqu’à 18 ans révolus. Le remboursement est plafonné à 180 CHF par an, sous réserve que les lunettes ou lentilles soient prescrites par un ophtalmologue et achetées en Suisse. Cela permet de couvrir partiellement les coûts de correction visuelle pour les jeunes assurés, mais reste insuffisant pour des montures et verres spécialisés, ou des lentilles de contact à haute correction.
Prise en charge pour les adultes dans les cas spécifiques de pathologie
Pour les adultes, la couverture LAMal des frais optiques est restreinte aux situations médicales particulières. Les cas éligibles incluent :
- Les troubles de la réfraction causés par des maladies (ex. cataracte, diabète, maladies de la rétine).
- Les corrections de vision post-opératoires (cataracte, glaucome, décollement de la rétine).
Dans ces situations, l’assurance de base rembourse jusqu’à 180 CHF par œil et par an pour les verres ou lentilles. Toutefois, cette prise en charge est conditionnée par une prescription médicale justifiant la nécessité d’un suivi optique pour des raisons de santé.
Assurance complémentaire pour les lunettes et lentilles : couverture et avantages
Les assurances complémentaires offrent une couverture étendue pour les frais optiques, comblant ainsi les lacunes de la LAMal. Elles sont particulièrement utiles pour les adultes souhaitant un remboursement plus complet des lunettes ou lentilles.
Liste des couvertures disponibles pour lunettes et lentilles
Les assurances complémentaires proposent des forfaits spécifiques pour les frais optiques, incluant :
- Remboursement partiel du coût des lunettes et lentilles : Les montants remboursés varient entre 150 et 250 CHF par an, selon les contrats, et certains assureurs permettent de cumuler ces montants sur plusieurs années.
- Prise en charge d’examens de la vue : Certaines assurances couvrent également les examens effectués par un ophtalmologue ou un opticien, facilitant un suivi de la santé visuelle.
Montants de remboursement selon les assurances
Les options de remboursement diffèrent d’une assurance à l’autre. Voici un tableau récapitulatif des montants remboursés pour quelques assurances courantes :
| Assurance complémentaire | Montant remboursé pour lunettes/lentilles | Périodicité de remboursement |
|---|---|---|
| Assura Complementa Extra | Jusqu’à 100 CHF par an, cumulable jusqu’à 500 CHF | Par année ou cumul sur 5 ans |
| Atupri Intense | 75 % des frais, jusqu’à 350 CHF par an | Annuel |
| CSS Myflex Premium | 300 CHF par an | Annuel |
| AXA Complet | 300 CHF par an | Annuel |
Ces couvertures permettent aux assurés de choisir le forfait adapté à leurs besoins, tout en réduisant leur reste à charge pour les lunettes et lentilles.
Opérations oculaires : quelles interventions sont remboursées ?
Les opérations oculaires peuvent améliorer la vision de manière permanente, mais elles ne sont pas systématiquement couvertes par l’assurance de base. Voici les interventions remboursées, et dans quelles conditions.
Remboursement de la chirurgie de la cataracte par l’assurance de base
L’assurance de base couvre la chirurgie de la cataracte, un trouble fréquent chez les personnes âgées. Ce remboursement comprend :
- Les consultations préopératoires : Examen par un ophtalmologue et tests de vision.
- L’intervention chirurgicale : Frais de l’intervention en clinique ou à l’hôpital, honoraires du chirurgien.
- Les soins postopératoires : Suivi médical, ajustement des lunettes si nécessaire.
En revanche, si des lentilles spéciales, telles que les lentilles multifocales, sont utilisées lors de l’intervention, leur coût reste à la charge de l’assuré ou de sa complémentaire santé.
Opération de la myopie : prise en charge par les assurances complémentaires
Les opérations de correction de la myopie, telles que le LASIK, ne sont pas couvertes par la LAMal. Toutefois, certaines assurances complémentaires prévoient des remboursements partiels pour ces interventions, avec des plafonds variables selon l’assureur. Les coûts pour une chirurgie réfractive de la myopie en Suisse varient entre 1’500 et 3’500 CHF par œil.
Lunettes perdues ou cassées : quelles options de remboursement ?
Il arrive que des lunettes soient perdues ou cassées, entraînant des frais de remplacement non négligeables. Voyons les options de remboursement pour ces cas particuliers.
Couverture des lunettes perdues pour les enfants de moins de 18 ans
L’assurance de base prévoit un remboursement des lunettes perdues ou cassées pour les enfants de moins de 18 ans, à hauteur de 180 CHF par an. Cette prise en charge est utile pour les parents, mais limitée, puisqu’elle n’inclut pas les adultes.
Options de remboursement via l’assurance responsabilité civile
Si les lunettes sont endommagées par une tierce personne, l’assurance responsabilité civile de cette dernière peut prendre en charge les frais de remplacement. De plus, certaines complémentaires santé offrent une garantie « casse et perte » pour les lunettes et lentilles, permettant un remboursement en cas d’incidents non couverts par la LAMal.
Coût des lunettes et lentilles en Suisse : fourchette de prix
Le coût des lunettes en Suisse peut varier selon plusieurs critères, comme la marque, la qualité des verres et les traitements ajoutés. Voici un aperçu des coûts pour différents éléments de correction visuelle.
| Éléments | Coût approximatif (CHF) | Détails |
|---|---|---|
| Montures | De 100 à plus de 1000 | Marque et matériaux influent sur le prix |
| Verres correcteurs simples | De 100 à 400 | Correction de base |
| Verres progressifs | De 200 à plus de 1000 | Correction pour vision de près et de loin |
| Traitements des verres | De 50 à 200 | Options : antireflet, protection UV |
| Lentilles de contact | De 30 à 300 par mois | Selon type et fréquence d’usage |
Ces coûts montrent l’intérêt d’opter pour une couverture d’assurance adéquate, pour réduire les dépenses personnelles.
Assurance-accidents et assurance-invalidité : que couvrent-elles pour les aides visuelles ?
Dans certains cas, les frais d’aide visuelle peuvent être couverts par les assurances accidents et invalidité, en fonction des situations et du type d’accident.
Couverture pour lunettes et lentilles suite à un accident
Si des lunettes ou lentilles sont endommagées lors d’un accident corporel couvert par l’assurance accident obligatoire, les frais de remplacement sont pris en charge par cette dernière. Cela inclut notamment les accidents sur le lieu de travail.
Prise en charge par l’assurance invalidité pour insertion professionnelle
L’assurance invalidité suisse peut également intervenir pour les frais optiques lorsque ceux-ci sont nécessaires à la réinsertion professionnelle. Par exemple, des lunettes de correction sont couvertes à hauteur de 150 CHF maximum, sous réserve de l’approbation de l’assurance.
Conditions et limites de remboursement : précisions et modalités
Les conditions et modalités de remboursement des frais optiques diffèrent selon le type d’assurance souscrite, que ce soit la LAMal (assurance de base) ou une assurance complémentaire. Bien comprendre ces critères est crucial pour garantir une prise en charge optimale et éviter tout refus de remboursement.
Documents nécessaires pour le remboursement
Pour bénéficier d’un remboursement des frais optiques par l’assurance de base, plusieurs critères administratifs et médicaux doivent être remplis. Voici les principaux éléments à fournir :
- Prescription médicale obligatoire : Seule une ordonnance d’un ophtalmologue est acceptée par l’assurance de base pour valider le remboursement des lunettes ou lentilles. Cette prescription doit confirmer que l’équipement visuel est médicalement nécessaire, notamment pour les enfants ou pour les adultes présentant des conditions de santé spécifiques.
- Validité de l’ordonnance : La prescription doit être récente, généralement émise dans l’année en cours. Certaines assurances exigent une ordonnance renouvelée chaque année pour garantir la prise en charge, afin de s’assurer que l’état de santé nécessite toujours une correction visuelle.
- Critères spécifiques pour les pathologies : Dans le cas des adultes, les pathologies entraînant des déficiences visuelles (comme la cataracte, le diabète, ou des troubles de la rétine) doivent être explicitement mentionnées par l’ophtalmologue. Ce document médical servira de base pour les assurances afin de valider le remboursement dans les situations spécifiques autorisées.
En cas de non-respect de ces conditions (prescription non fournie ou émise par un opticien par exemple), le remboursement pourrait être refusé par l’assurance.
Restrictions pour les remboursements des assurances complémentaires
Les assurances complémentaires offrent plus de flexibilité que la LAMal, mais elles appliquent aussi certaines conditions pour les remboursements. Voici les points clés à prendre en compte :
- Prescription d’un professionnel : Bien que les assurances complémentaires soient moins strictes que la LAMal, une ordonnance d’un ophtalmologue reste souvent requise, surtout pour les équipements visuels coûtant cher, comme les verres progressifs ou les lentilles spéciales. Cependant, certains assureurs acceptent aussi des prescriptions émises par un opticien agréé.
- Délais de carence : De nombreux contrats complémentaires imposent un délai de carence pour les frais optiques. Cela signifie qu’un assuré doit attendre une période définie après souscription (souvent de 3 à 12 mois) avant de pouvoir bénéficier des remboursements. Ce délai vise à empêcher les demandes immédiates suite à l’adhésion.
- Limites de remboursement cumulables : Certaines assurances complémentaires permettent de cumuler les montants de remboursement d’année en année si aucun remboursement n’a été demandé. Par exemple, une couverture annuelle de 150 CHF peut être cumulée sur 3 ans pour atteindre 450 CHF, offrant ainsi une plus grande flexibilité pour des achats ponctuels onéreux.
- Exclusions de certaines interventions chirurgicales : Bien que certaines assurances complémentaires couvrent des interventions chirurgicales comme la chirurgie de la myopie, d’autres excluent totalement ces prestations, même si elles sont médicalement justifiées. Il est essentiel de lire les détails du contrat pour comprendre exactement quelles interventions sont couvertes et à quel taux.
Conseils pratiques pour optimiser ses remboursements
- Comparer les offres d’assurance complémentaire : Les niveaux de remboursement et les plafonds varient considérablement d’une assurance à l’autre. Utiliser un comparateur en ligne permet de choisir la complémentaire offrant la meilleure couverture pour les frais optiques tout en tenant compte des conditions de remboursement.
- Vérifier les modalités de renouvellement de prescription : Certaines assurances demandent un renouvellement fréquent des prescriptions pour maintenir la prise en charge. Il est donc judicieux de vérifier les modalités spécifiques avant de planifier un nouvel achat de lunettes ou de lentilles.
- Anticiper les besoins en lentilles : Les lentilles de contact peuvent être plus onéreuses si elles sont changées fréquemment. Certains contrats d’assurances complémentaires couvrent des durées spécifiques d’utilisation (quotidiennes, mensuelles, annuelles) et appliquent des plafonds en fonction. Ainsi, choisir une lentille à durée d’utilisation longue (si médicalement compatible) peut aider à maximiser le remboursement.
